DOC C/07   
Rev.01 del 03.08.23

PROPOSTA VIAGGIO D’ISTRUZIONE DURATA SUPERIORE A UN GIORNO

ANNO SCOLASTICO ____________

PROPOSTA DEL:
 Consiglio di classe
 Interclasse

DI EFFETTUAZIONE DI:

 viaggio d’istruzione
 viaggio scambio culturale
 viaggio connesso ad attività sportive

DA PARTE DEL CONSIGLIO DI CLASSE

CLASSE/I __________________________________________________

DAL ____________________ AL ____________________ 20_________

A ___________________________________________________________
LUOGO DI DESTINAZIONE
APPROVAZIONE DEL CONSIGLIO DI CLASSE
Classe ___________________ data _______________

Riservato alla segreteria

Consegnato il_____________________ alle ore__________ 

firma addetto ________________________________________
Il presente modulo deve essere riconsegnato in segreteria didattica entro il 30 Ottobre.

OBIETTIVI E FINALITA’ DIDATTICO-CULTURALI

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ALUNNI PARTECIPANTI ()

_____ Classe Sez. _____; Alunni partecipanti n. _____ (Totale alunni della Classe n. ______)

Maschi ____________ Femmine ______________ partecipanti

_____ Classe Sez. _____; Alunni partecipanti n. _____ (Totale alunni della Classe n. ______)

Maschi ____________ Femmine ______________ partecipanti

_____ Classe Sez. _____; Alunni partecipanti n. _____ (Totale alunni della Classe n. ______)

Maschi ____________ Femmine ______________ partecipanti

TOTALE ALUNNI PARTECIPANTI N. _____ (TOTALE ALUNNI DELLE CLASSI N. ____)

DOCENTI ACCOMPAGNATORI ()

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

DOCENTI SOSTITUTI ()

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

_____Classe Sez. __________: Prof. ____________________

COORDINATORE DELL’INIZIATIVA: PROF._______________________________________

Programma giornaliero dettagliato

Indicare nel dettaglio i luoghi e le mete da visitare, ingressi a musei e/o mostre, attività da svolgere, ecc.	Giorno 1:

	
	Giorno 2:

	
	Giorno 3:

	
	Giorno 4:

	
	Giorno 5:

	
Viaggio / Trasferimenti da effettuarsi	 a mezzo pullman  
 a mezzo treno 
 a mezzo aereo (solo ERASMUS e scambi culturali)
 a mezzo nave  
 altro
_________________________________________	
Servizi richiesti inclusi (ingressi, guide, ecc.)	

	
Pernottamento	Possibili hotel 3* - 4* o ostelli richiesti (in ordine di preferenza):
1)	_________________  3) _________________
2)	_________________  4) _________________
 obbligatoriamente un hotel sopra indicato
 anche altri hotel 3*- 4*
 anche ostelli	
Trattamento	 Pensione completa
 Mezza pensione
 Mezza pensione con pranzo al sacco fornito dall’Hotel/albergo
 Altro:______________________________________________	
Servizi opzionali (ingressi, guide, ecc.)	

	
Intolleranze alimentari/allergie	

	
Note	

	

Visto la commissione viaggi di istruzione

PER L’AUTORIZZAZIONE
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
(prof. Stefano Pollini)